关于降压药的 45 条必知事项每个医生都该掌握

  优先应用长效制剂:尽可能使用 1 次 / d 给药而有持续 24 h 降压作用的长效药物,以有效控制夜间血压与晨峰血压,更有效预防心脑血管并发症发生。如使用中、短效制剂,则需每天 2~3 次给药,以达到平稳控制血压。

  联合用药:可增加降压效果又不增加不良反应,在低剂量单药治疗疗效不满意时,可以采用 2 种或多种降压药物联合治疗。事实上,2 级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压 ≥ 160 / 100 mmHg、高于目标血压 20 / 10 mmHg 或高危及以上患者,起始即可采用小剂量 2 种药物联合治疗或用固定配比复方制剂。

  (1)应用噻嗪类利尿药进行降压治疗宜推荐较小的有效剂量,避免有效血容量过度降低而导致各脏器的供血量下降,可单用。也可与其他类降压药物如 CCB(钙离子拮抗剂)、ACEI (血管紧张素转换酶抑制)和 ARB(血管紧张素 II 受体拮抗剂)合用。

  (5)若没有医师指导,不得突然停药或变更剂量,突然停药可出现交感神经活动亢进,血压急剧升高,心率增快引起高血压危象及诱发心绞痛及心肌梗死。所以长期服用 β-受体阻滞剂患者不可突然停药,必须停药时要注意逐渐递减剂量每 2~3 天剂量减半,整个撤药时间应至少持续 2 周。

  (4)CCB 和 β-受体阻滞剂联用会明显地抑制窦房结活动和延长房室传导时间,特别对于老年人,在心室功能不全和自身有心脏传导缺陷患者,在使用这两类药物时,要密切关注心电图监测 。同时,急性冠脉综合征患者也不推荐短效硝苯地平类药物。

  (8)患者在使用 ACEI 类降压药物期间同时使用胰岛素或口服降糖药容易引发低血糖,所以应对同时联用上述药物的患者进行密切的血糖水平监测,一旦患者出现严重的低血糖时,应及时静脉推注葡萄糖溶液进行治疗。血压水平稳定可以考虑继续使用该类药物治疗。

  (2)在给药初期或突然增加剂量的情况下,易出现体位性低血压而引起起立时头昏、眩晕、恶心、胸部不适、呼吸困难等症状,因而对于从事高空作业,驾驶汽车等风险性较高的工作人员不易使用。如果药物过量引起低血压,患者应立即平卧,取头低位。心力衰竭患者应慎用。

  (4)对诊断的干扰:用硝普钠注射液时血二氧化碳分压 (PCO2)、PH 值、碳酸氢盐浓度可能降低;血浆氰化物、硫氰酸盐浓度可能因本品代谢后产生而增高;其超量时动脉血乳酸盐浓度可增高,提示代谢性酸中毒。